药效不理想、病情进展迅速不能排除帕金森综合症

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  神经调控关爱中心昨天我要分享

  性别男性,年龄70岁,病龄三年。

  疾病类型:帕金森综合征。

  既往病史:无。

  目前用药情况:美多芭每次半片,一天三次;森福罗每次半片,一天三次;雷沙吉兰每次半片,一天两次。

  目前主要症状:走路向前冲小碎步,站不稳,起步困难,没有倚靠走不了路,近三年吃着药也不起什么作用,而且病情发展的很厉害。

请问教授能给我制定一个适合我的病情用药方案吗,还有药物应该怎么服用,谢谢李教授。

  

  李卫国教授解答:

  第二个是陕西西安的患者是男性,70岁病史三年在当地就诊,现在用药是美多芭每次半片,一天三次。森福罗每次半片,一天三次,司来吉兰半片,一天两次,目前走路前冲小碎步,这是比较典型特点,也站不稳,起步也困难,没有这种依靠,没有这种柱型的器械,也没法走路。他感觉最近三年吃药也不起什么作用,而且病程病情发展得很快。那么这种情况就是我刚才讲的有关用药的一些特点的情况。就药物使用以后,效果不理想。不理想是什么原因?那么这个患者从病情来讲,已经发展到帕金森中期甚至往后的一个情况。对于中等剂量的左旋多巴制剂反应不明显。那么这说明一个问题,那么有可能它不是一个原发的帕金森病,考虑是个帕金森综合症。那么这种情况用药,你可以适当的增加药物的剂量,然后再去当地医院做一个诊断。诊断非常关键,究竟是还是不是?是不是帕金森病?如果不是帕金森病的话,那么目前用药的话就完全都是对症治疗。对症治疗包括什么?一方面是根据你的病情,比方说肌张力增高了,我可以相应地用一些改善肌张力的药物,比方说金刚烷胺,那么平衡不好,可以增加你的康复锻炼的一个情况。平衡,包括中线症状起步困难,你可以增加康复锻炼。那么康复锻炼我之前也讲过,有一些徒手的有一些还有一些康复科一些特定的一些步态训练。

  那么今天还有一个术后三年的患者,因为大家都知道疾病的发展,不管是药物还是手术治疗,能够非常明显的缓解患者的一个症状。那么今天来这患者术后已经三年半的时间了,他今天来的时候,因为整个状态非常好,他说来了之后,他还是想再了解一下,怎么来改善中线症状,起步的问题,步态的问题。他说康复科因为有全套的一些康复设备,如果这样的话,因为我们中心的康复科在国内的整个是处于一个比较高的一个位置,器械也好,理论也好,位置也好,学术地位也好,都是一个比较好的一个位置。或者我帮你联系一个康复科,因为这是我们的一个团队合作的一个项目,你可以做一个康复训练,可以做短期的。看看在康复训练使用哪一些相应的器械,对你的这种步态中线症状有一定的缓解。有的患者可能做一个周两个周学会了可能回家,有的时候自己创造一些康复训练的器械,那么经常会演示给我看,说你看我用这种器材怎么样?我说很好。你这个小发明也很好简单,但是绝大部分都会在康复中心进行一个相对比较长的一个训练,因为这是离家近就显得有优势了。

  那么陕西西安的患者,我建议你可以把森福罗药量增加,因为每次半片有可能是0.25的可以增加到每次一片,一天三次再看一下。再另外如果是肌张力增高的话,因为我没有查体,仅仅是一个意向性的一个推荐与方向,并没有具体剂量的一个确定。你可以增加少量的金刚烷胺的使用,一定要注意,不要在下午4点以后使用,尽量早晨和中午各用一次就行了,一次半片先看到症状有没有变化。

  那么今天还有一个患者就说我早期的时候睡眠非常好,但最近这段时间睡眠不好,我说你为什么睡眠不好? 他说也说不上来。可以把吃的药的罗列给我看,我发现有金刚烷胺,我说你怎么吃?他说早一粒晚一粒。我说晚上吃了之后它正好吃了一个月,那么吃完以后正好这一个月睡眠不好,有时候经常的在半夜2点醒了之后再睡不着了。那么金刚烷胺对睡眠还是有影响的,我说你把金刚烷胺一定要挪到中午,这样的话减少对夜间睡眠的影响。所以服用的时候,我今天先讲了金刚烷胺,你可以少量的尝试,它对症状有没有改善?

  还有一方面就是有个心理预期的问题,如果是帕金森叠加综合征的话,那么这种疾病的进展相对还是比较快。那么目前主要还是对症治疗,一定要综合的一个康复运动加上药物,不是完全依靠药物来进行治疗。游戏。在低压综合征在到了34年左右的时候,患者会感觉进展得非常快,甚至说是一个月和一个月之前变化非常大这种感觉。所以一定要有一个心理的一个心理建设,对新的疾病有一个正确的理解和认识。

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